Störungen · PS-Einteilung

PS · Einteilung · ICD/DSM

Die deskriptive Klassifikation (DSM-IV Cluster, ICD-10 Liste) wird durch die existenzanalytische Einteilung nach Grundmotivationen ergänzt, nicht ersetzt.

Meta · 60-Sekunden-Take

DSM-IV: Cluster A sonderbar (paranoid, schizotypisch, schizoid), Cluster B dramatisch (antisozial, Borderline, narzisstisch, hysterisch), Cluster C ängstlich (vermeidend, dependent, zwanghaft). Längle ordnet nach GM: 1.GM „ängstliche Gruppe", 2.GM „depressive Gruppe", 3.GM „hysterische/soziopathische Gruppe" — die PS des Selbst (hysterisch, Borderline, narzisstisch, paranoid, paraexistentiell, antidissozial), 4.GM „existentielle Gruppe" (dependent, fraglich). Die häufigsten PS finden sich im Bereich der 3. GM.

DSM-IV-Cluster

Cluster A · „sonderbar"

sonderbar, exzentrisch

Paranoide PS · Schizotypische PS · Schizoide PS. Tiefes Misstrauen, sozialer Rückzug, exzentrisches Erleben. Anbindung: oft 1. GM (Halt fehlt) mit Erschütterung der 3. GM.

Cluster B · „dramatisch"

dramatisch, emotional, launisch

Antisoziale PS · Borderline-PS · Histrionische PS · Narzisstische PS. Affektive Instabilität, Beziehungsdrama. Anbindung: 3. GM, vier Untertypen (gesehen/gefühlt/bestätigt/integriert werden wollen).

Cluster C · „ängstlich"

ängstlich, furchtsam

Vermeidend-selbstunsichere PS · Dependente PS · Zwanghaft-anankastische PS. Anbindung: oft Mischformen aus 1. GM (Halt) und 4. GM (Sinnaussicht), bei der zwanghaften zusätzlich 3. GM (Selbstkontrolle).

Längles GM-Einteilung

1. GM · Ängstliche Gruppe

Halt-Suche dominiert. Vermeidend, paranoid, teilweise zwanghaft. Zentrales Erleben: „die Welt trägt nicht".

2. GM · Depressive Gruppe

Beziehungs- und Wertbezug verschüttet. Dependent-passive Formen, depressive Persönlichkeitsstruktur. Zentrales Erleben: „nichts ist mehr wertvoll".

3. GM · Hysterische / soziopathische Gruppe

Die PS des Selbst — hysterisch, Borderline, narzisstisch, paranoid, paraexistentiell, antidissozial. Hier finden sich die häufigsten und klinisch dramatischsten PS-Bilder.

4. GM · Existentielle Gruppe

Sinnverlust, Kontextverlust. Dependente Formen, fraglich klassifizierbare existentielle Stile. Zentrales Erleben: „ich tauge zu nichts, mein Leben hat keinen Ort".

Mischformen — klinisch häufig

PS treten selten in „reinen" Formen auf. Längle beschreibt klinisch relevante Misch- und Schnittformen:

Zwanghafte PS = 1. + 3. GM — „Enge" als gemeinsamer Nenner: Halt durch Kontrolle, Selbstwert durch Perfektion.
Depressiv-ängstliche PS = 1. + 2. GM — Bodenlosigkeit plus Wertarmut, Doppelbelastung mit hoher Komorbidität.
Passiv-aggressive PS = 2. + 3. GM — verdeckter Beziehungsentzug bei verletztem Selbstwert.
Schizoide PS = 1. + 3. GM — Halt durch Rückzug, Selbstschutz durch Distanz.

Vertiefung · ICD-10 Spezifikum „Emotional instabile PS"

ICD-10 trennt die F60.3 in zwei Untertypen: den Impulsiven Typ (F60.30) — affektive Instabilität, mangelnde Impulskontrolle, Wutausbrüche, fehlende Anteilnahme — und den Borderline-Typus (F60.31), der zusätzlich Identitätsstörung, chronisches Leeregefühl, intensive instabile Beziehungen und parasuizidale Handlungen aufweist. Diese Trennung ist klinisch wichtig: der impulsive Typ braucht primär Affektregulation, der Borderline-Typus zusätzlich die strukturierende Selbstwert-Arbeit.

Vertiefung · Paraexistentielle PS (Furnica)

Furnica (1999/2006) hat das Konzept der „paraexistentiellen PS" eingeführt: eine PS, deren Hauptstörung im Weltbezug selbst liegt — der Mensch findet keinen Zugang zur Wirklichkeit als gemeinsam geteilte. Klinisch verwandt mit schizoiden, schizotypischen und stark dissozialen Bildern, aber existentiell eigenständig zu fassen. Die Therapie zielt auf die Wiederherstellung des Realitätsbezugs durch Begegnung und kontextuelle Einbindung.

Fall-Beispiel

Fall· DD-Beispiel

Anankastische PS — Cluster C oder 3. GM?

Patient mit ICD-Diagnose Anankastische PS (Cluster C): zwanghafte Ordnung, Perfektionismus, exzessive Listen, Schwierigkeit, Aufgaben zu delegieren. Existenzanalytisch ist zu klären: Leitthema Halt-Suche (1. GM — Ordnung als Boden gegen Bodenlosigkeit) oder Selbstkontrolle gegen Entwertung (3. GM — Perfektion als Schutz gegen Kritik und Scham)? Die Therapie verläuft sehr unterschiedlich: bei 1. GM Stabilisierung, Halt-Aufbau, Vertrauen in tragende Strukturen; bei 3. GM Selbstwert-Arbeit, Wertbegegnung, Reduktion des Perfektionsdrucks.

Verbindungen

Methode

Diagnostik

EA-Diagnostik · ICD-DSM-Brücke

Störung

PS · Anthropologie

Dimensionaler Schwerpunkt

Quellen

Längle, A. (2000) · Einteilungsvorschlag der PS nach den Grundmotivationen
Furnica, C. (2006) · Die paraexistentielle PS
APA · DSM-IV · ICD-10