Störungen · Klassifikation

Depression · Formen

Klassifikation der Depression entlang von Erleben (Depression/Melancholie), ICD und Genese (endogen/neurotisch/reaktiv/depressive Persönlichkeit/Sonderformen).

Meta · 60-Sekunden-Take

Längles fünf Hauptkategorien. Phänomenologisch: De-Pression (von außen drückend) vs. Schwer-Mut/Melancholie (von innen versiegend, Tellenbachs Typus melancholicus). Endogene Depression diagnostisch über vier Kernsymptome: Antrieb, Befindlichkeit, Affizierbarkeit, Biorhythmus. Depressive Persönlichkeit als Kontinuum. Dysthymie: chronisch, ≥ 2 Jahre.

Zwei phänomenologische Grundformen

Herkunft

Woher kommt der Druck?

De-Pression · Druck kommt von außen: Lasten, Anforderungen, Verluste drücken auf die Person.

Schwer-Mut / Melancholie · Druck kommt von innen: die Lebensquelle versiegt, ohne dass ein konkretes Außen verantwortlich wäre.

Werte-Bezug

Welche Werte sind verletzt?

„E-Werte": eher „exogene" Empfindung, die sich aus dem Weltbezug ergibt — Sorgen und Probleme liegen eng auf, lasten schwer; es fehlt Platz für das eigene Leben.

„P-Werte" (Vitalbereich): eher „endogene" Empfindung, direkt mit dem Lebensbezug — mit der Lebensquelle — beschäftigt. Bild: vom dunklen Tal aus auf die sonnige Bergspitze blicken.

Blickrichtung

Worauf richtet sich der Patient?

Auf die Welt und ihre Probleme: „Es ist zuviel, es ist zu schwer."

Auf die eigene Schwäche und Unfähigkeit: „Ich kann nicht mehr, ich tauge nichts."

Reaktion

Wohin geht die Bewegung?

Agitation, Wut gegen die Welt, Angst als Motor — Aggression nach außen.

Absicherung durch Ordentlichkeit, Gewissenhaftigkeit (Tellenbach: Typus melancholicus), Autoaggression.

Längles fünf Hauptkategorien

Schwere depressive Episode / endogene Depression

Major Depression mit allen vier Kernsymptomen, oft phasisch verlaufend, mit ausgeprägtem Vitalitätsmangel und somatischen Korrelaten (Neurotransmitter-Geschehen prägt das Bild). Dazu gehört die bipolare affektive Störung: in der Manie ist „das Minus ins Plus verkehrt" — euphorische Stimmung, Gefühl, Bäume ausreißen zu können; man erschöpft sich in der manischen Phase und leitet dadurch manchmal die depressive ein. Hypomanie = Vorstufe der Manie. ICD-10: F32.2/3, F33.

Depressive Persönlichkeit(sstörung)

Kontinuum von gesund bis krank, ausgeprägte Stimmungsabnormität das ganze Leben lang. Der eigene Wert und der Wert des Lebens werden aus sich heraus wenig gefühlt → drei Unsicherheiten: (a) gegenüber der Tragkraft des Lebens (Pessimismus, Perspektivenlosigkeit), (b) im Fühlen von Kraft und Wert (statt „Ist das gut?" die Frage „Ist das normal?" — normatives statt gefühltes Leben), (c) im Spüren des Selbstwertes (Vergleichen, Wunsch- und Vorstellungswelt als kognitiver Ersatz). Grundbewegung: Rückzug aus der Welt; Lebensgefühl: „Lastigkeit". Wert: warmherzig, geduldig, mitfühlend — Leiden: kann nicht glauben, geliebt zu sein.

Neurotische Depression / Dysthymie

Chronisch, mindestens zwei Jahre andauernd (F34.1). Ursache: nicht verarbeitete Lebensumstände — nicht zu Ende getrauerte Verluste, überhandnehmende Belastungen, Schuld, blockierte Aggression. Der Antrieb ist nicht gestört, aber leichter erschöpfbar. Keine Phasen, keine regelmäßigen Tagesschwankungen — eher geht es abends, am Wochenende, im Urlaub schlechter; Ablenkung schafft Erleichterung. Angst ist der Motor (Komorbidität 60–80 %). Etwa 1/3 Spontanremission.

Depressive Anpassungsstörung / reaktive Depression

Klar identifizierbarer Auslöser (Verlust, Trauma, Konflikt, Schuld, belastendes Problem) — der unmittelbare Anlass steht im Vordergrund. Eine überforderte „Trauer"-Reaktion, die nach gängigem Zeitverständnis (1–2 Jahre nach dem Verlust) nicht vorbeigeht; Dauer der Anpassungsstörung: 1 Monat bis max. 2 Jahre. Höhere Spontanheilungsrate als bei der neurotischen Depression. Differentialdiagnose: akute Belastungsreaktion („psychischer Schock", klingt binnen Stunden bis Tagen ab).

Sonderformen

Organisch, larviert (somatisch verdeckt), saisonal (SAD), Neurasthenie, Burn-out, präklinische Verstimmung, Depression bei Kindern, Depression beim Mann (Gotland-Syndrom).

Vier Kernsymptome der endogenen Depression

Antrieb

Kraftlosigkeit, Ermüdbarkeit

Antriebslosigkeit, Kraftlosigkeit, große Ermüdbarkeit — schon beim Aufwachen das Gefühl der Kraftlosigkeit: „Wie schaffe ich den Tag?"

Befindlichkeit

Morgendliches Pessimum

Charakteristische Tagesschwankung: morgens am schlechtesten, abends Aufhellung. Gefühl der Wertlosigkeit, innere Leere, vitale Traurigkeit.

Affizierbarkeit

Nur Negatives kommt an

Positive Erlebnisse erreichen den Patienten nicht mehr; Negatives wird hingegen verstärkt aufgenommen und im Grübeln zirkuliert.

Biorhythmus

Die innere Uhr ist gestört

Schlafstörungen mit vorzeitigem Erwachen (oft das erste Symptom), Appetitstörungen, Verstopfung, Ausbleiben der Menstruation, verminderte Drüsenproduktion (Mundtrockenheit), Unruhe oder Hemmung. Saisonale Häufung im April/Mai und Oktober/November.

Sonderformen

Organisch: nach Operationen, schweren Krankheiten, Schädel-Hirn-Traumata; hormonell (Menstruation, Wechseljahre, nach Geburten, Pille), Schilddrüsen- und Nebennierenerkrankungen, chronische Schmerzen, Medikamenten-Nebenwirkungen (z. B. Blutdruckmittel, Cortison). Larviert: endogene Depression, die sich im Körper abspielt — „Depression ohne Depression": Stimmung und Antrieb können normal sein, aber phasenhafter Verlauf; körperliche Symptome (Schmerzen, Schwindel, Verdauungsstörungen) sprechen auf übliche Medikation nicht an, ein Antidepressivum hingegen hilft. Saisonal (SAD): nur in der lichtarmen Herbst-/Winterzeit; Lichttherapie hilft. Neurasthenie: nervöser Erschöpfungszustand („dünne Haut"), Vorstufe der Depression. Burn-out (Freudenberger 1974): Erschöpfungsdepression bei anhaltender Anforderung — „Widerwillensyndrom"; zunächst Entlastung und Klärung der Überforderung, Medikamente in der Regel nicht indiziert. Präklinisch: Verstimmungszustände ohne F-Diagnose-Schwelle — das Leben „leuchtet nicht", Grauschleier. Bei Kindern (2–6 J.): traurige Augen, Weinerlichkeit, Klammern an die Mutter, Rückzug, Trennungsängste, evtl. Wut, somatische Bilder (Schlaf-, Appetitstörungen, Bauchweh). Beim Mann: Gotland-Studie — reduzierte Impulskontrolle mit plötzlichen Zornattacken, höhere Suizidalität, erhöhter Substanzmissbrauch statt klassischem Trauerbild.

Vertiefung · Tellenbachs Typus melancholicus

Tellenbach (1961) beschreibt eine Persönlichkeitsstruktur, die für endogene Depression vulnerabel ist: Ordentlichkeit, Gewissenhaftigkeit, Pflichtbewusstsein, hohe Ansprüche an sich selbst und an Beziehungen. Diese Eigenschaften sind nicht Symptom, sondern Absicherung gegen eine zugrunde liegende Verletzlichkeit der 2. GM. Wenn die Absicherung versagt (Inkludenz: Einschluss in unerfüllbare Verpflichtungen; Remanenz: Zurückbleiben hinter Ansprüchen), kippt die Struktur in die melancholische Phase.

Vertiefung · Gotland-Studie und Depression beim Mann

Auf der schwedischen Insel Gotland wurde nach einem ärztlichen Fortbildungsprogramm beobachtet: Männer zeigen Depression häufig nicht über klassische Traurigkeit, sondern über Zornattacken, erhöhte Reizbarkeit, Suizidalität, Substanzmissbrauch und Risikoverhalten. Das ärztliche Erkennen muss diese Maskierung kennen, sonst bleibt die männliche Depression unbehandelt — mit entsprechend hoher Suizidrate.

Fall-Beispiel

Fall· Endogene Depression

„Diesmal ist es schlimmer als je zuvor"

Patientin mit dritter depressiver Phase: „Diesmal ist es schlimmer als je zuvor." Klassisches Symptom der endogenen Depression: das Vergangene verblasst, weil die Gefühlskraft fehlt, sich an frühere Genesungen zu erinnern. Diagnostisch wertvoll — der Therapeut weiß, dass es nicht objektiv schlimmer ist, sondern dass die Affizierbarkeit für Positives versiegt ist.

Verbindungen

Drei Wege in die Depression

Störung

Therapie

Acht Elemente · Zehnschritt

Methode

Diagnostik

Phänomenologische Klärung

Quellen

4_Depression2_-_Grundformen.pdf · Längle
4_Depression4-Klassifikation.pdf · Längle
4_Depression5_-_Pers.pdf · Längle
Tellenbach H. (1961) Melancholie
ICD-10 F32–F34