Störungen · Klassifikation

Diagnose · ICD-10 / DSM-5

Die Diagnosemanuale haben den Hysterie-Begriff aufgelöst; die EA hält am phänomenologischen Einheitsverständnis fest — drei klinische Ausprägungen, ein Thema.

Meta · 60-Sekunden-Take

ICD-10 verteilt das hysterische Spektrum auf F44 (dissoziative/Konversionsstörungen), F48.1 (Depersonalisation/Derealisation), F60.4 (histrionische PS). DSM-IV/5 trennt zusätzlich somatoforme, dissoziative Störungen und 301.50 Histrionische PS. Längle gliedert klinisch in hysterische Reaktion (situativ), hysterische Neurose (Konversion/Dämmerzustand) und histrionische PS (das gesamte Erleben/Verhalten hysterisch eingefärbt). Frauen 2-3× häufiger diagnostiziert.

Längles klinische Trias

Hysterische Reaktion

Gebunden an situative Belastungen, die „hysterisierend" wirken — eine überschießende Copingreaktion, die länger anhält, als die Situation dauert.

Hysterische Neurose

Motive, deren sich der Patient nicht unbedingt bewusst ist, rufen entweder eine Einengung des Bewusstseinsfeldes hervor oder eine Funktionsstörung von Motorik/Sensorik. Charakteristisch sind zwei Formen: Konversionssymptome (der Körper ist betroffen) oder Dämmerzustand (das Bewusstsein ist betroffen, meist mit selektiver Amnesie). Die Symptome bringen einen subjektiven Krankheitsgewinn und haben oft symbolische Bedeutung.

Histrionische Persönlichkeitsstörung

Das gesamte Erleben und Verhalten ist hysterisch eingefärbt — kein „Außerhalb" mehr. Die Person lebt strukturell auf der Grenze, im Außen, im Drama. Diagnostisch schwerer, therapeutisch langwieriger.

ICD-10 — drei Codes für ein Thema

F44

Dissoziative / Konversionsstörungen

Körper- und bewusstseinsnah

Konversion (Lähmung, Krampfanfall, Sensibilitätsstörung), Amnesie, Fugue, Trance, dissoziative Bewegungsstörungen. Bewusstsein und Körperfunktion sind betroffen — neurose-nah.

F48.1

Depersonalisations-/Derealisationssyndrom

Erlebensferne

Sich-fremd-Erleben, „wie hinter Glas", Außenwelt wirkt unwirklich. Hier wird die hysterische Anästhesie als eigenes Syndrom kodiert.

F60.4

Histrionische Persönlichkeitsstörung

Erleben und Verhalten

Das gesamte Erleben und Verhalten ist hysterisch eingefärbt — Mittelpunktstreben, Theatralik, Suggestibilität, oberflächliche und labile Affektivität.

Längles 11 klassische Symptome der hysterischen Neurose

Sensorische Störungen

Seh-, Hör-, Geruchs- und Geschmacksstörungen, Analgesien — typisch: gleichzeitige Unempfindlichkeiten und Überempfindlichkeiten.

Motorische Störungen

Lähmungen, Abulien (Antriebsstörungen), Aphonien (Stimmlosigkeit), Hypermotorik der Extremitäten.

Konversionen

Psychische Energie wird in ein körperliches Symptom „konvertiert": Tics, Lidkrampf, Torticollis, Krämpfe, Tremor, Lähmungen, Störungen innerer Organe (nervöses Erbrechen, Tachykardie, nervöses Asthma), Hyperventilationstetanie.

Trophische Störungen

Quaddelbildung, hysterische Blutungen, Fieberanstiege, Nesselfieber, Ekzeme, Warzen, Alopezie.

Großer hysterischer Anfall

Dramatischer Krampfanfall mit Publikum — „arc de cercle", theatralische Pose, ohne neurologische Korrelate.

Emotionale Labilität

Suggestibilität, Treulosigkeit, launische Stimmungen („spinnen") — rasche, oberflächliche Stimmungswechsel.

Mittelpunktstreben

Aufmerksamkeit als Existenzbedingung — wenn der Blick weggeht, kollabiert das Selbsterleben.

Gedächtnisverluste

Dissoziative Amnesien für belastende Inhalte — punktuelle „Löcher" oder ganze Lebensabschnitte.

Psychischer Dämmerzustand · „la belle indifférence"

Innere Abwesenheit trotz äußerer, scheinbarer Beteiligung — „besonnene Dämmerzustände" (Dörner/Plog), „la belle indifférence" (Freud).

Spezifische Angst

Angst vor Enge (Zwangslagen, Druck, Nötigung → Freiheitsverlust), vor dem Unangenehmen und dem Schmerz, vor Alleinsein, Einsamkeit und Verlassenwerden.

Provoziert Entwertungen seiner selbst

Durch Verhalten, das unecht, gemacht, tendenziös wirkt und als manipulativ erlebt wird — er gilt als eitel, täuschend; macht Verleumdungen, Intrigen, falsche Verdächtigungen.

ICD-10 · F60.4 Histrionische PS — sieben Kriterien

(1) Dramatisierung bezüglich der eigenen Person, theatralisches Verhalten, übertriebener Ausdruck von Gefühlen.
(2) Suggestibilität, leichte Beeinflussbarkeit durch andere.
(3) Oberflächliche und labile Affektivität.
(4) Egozentrik, Selbstbezogenheit und fehlende Bezugnahme auf andere.
(5) Dauerndes Verlangen nach Anerkennung, erhöhte Kränkbarkeit.
(6) Verlangen nach aufregender Spannung und nach Aktivitäten, in denen die Person im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit steht.
(7) Andauernd manipulatives Verhalten zur Befriedigung eigener Bedürfnisse.

DSM-5 · 301.50 Histrionische PS

Acht Kriterien, mindestens fünf müssen erfüllt sein:
(1) Unwohl, wenn nicht im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit.
(2) Interaktion oft sexuell verführerisch oder provokant.
(3) Rasch wechselnde, oberflächliche Affektivität.
(4) Körperliche Erscheinung wird konsequent zur Aufmerksamkeitsgewinnung eingesetzt.
(5) Impressionistischer, detailarmer Sprachstil.
(6) Selbstdramatisierung, theatralisches Verhalten, übertriebener Gefühlsausdruck.
(7) Suggestibel — leicht durch andere oder durch Umstände beeinflussbar.
(8) Beziehungen werden als enger eingeschätzt, als sie tatsächlich sind.

Differentialdiagnose

Manie: kraftvoll, beharrlich, phasenhaft, ebenfalls grenzüberschreitend — aber im Gegensatz zum Hysterischen nicht suggestiv; Schuld ist dem Manischen egal, er weist sie nicht ab (der Hysteriker erträgt sie nicht); kein Schwarz-Weiß-Denken.
Simulation: der Simulant ist ängstlicher und mehr mit dem Symptom beschäftigt als der Hysteriker.
Depression: das Hysterische ist der Antipode zum Depressiven — der Hysteriker geht nach außen statt in den Rückzug, nichts ist ein Problem, nie selber schuld. Macht der Hysteriker Depressive nach, ist er nie der „Versager", sondern der „Arme", das Opfer — er sucht Mitleid.

Hysterischer Anfall vs. Epilepsie — DD-Merkmale

Nicht die heftigen Zuckungen der Epilepsie — stattdessen „arc de cercle": die Strecker überwiegen die Beuger.
Kein Zungenbiss — der epileptische Anfall reißt die Zunge zwischen die Zähne, der hysterische schont sie.
Kein Stuhl-/Harnabgang (kein Secessus) — kein Sphinkterverlust.
Keine Verletzungen durch Sturz.
Erhaltene Pupillenreaktion auf Licht.
Keine Lösung durch Valium i.v., dafür Sistieren ohne Publikum — der Anfall legt sich von selbst, wenn kein Publikum da ist.

Vertiefung · „la belle indifférence"

Freuds Begriff für den „besonnenen Dämmerzustand" (Dörner/Plog): innere Abwesenheit trotz äußerer, scheinbarer Beteiligung. Sievers (1971) beschreibt die „eigenartige Form freundlicher Zuwendung, die zunächst wie eine besondere Kontaktfähigkeit aussieht, hinter der aber gewissermaßen ‚nichts kommt'". Entscheidende Abgrenzung: im Gegensatz zum Distanzierten, der sich nicht beteiligen will, ist der Hysteriker jemand, der sich nicht beteiligen kann.

Vertiefung · Konversion vs. Dissoziation

Konversion verschiebt den seelischen Konflikt in den Körper (Lähmung, Aphonie, Anfall). Dissoziation verschiebt ihn aus dem Bewusstsein (Amnesie, Fugue, Depersonalisation). Beide sind hysterische Schutzmechanismen — beide schützen vor dem zentralen Schmerz des Nicht-Person-sein-Könnens, indem sie einen Teil der Existenz aus dem Erlebensfeld ausschließen.

Fall-Beispiel

Fall· Konsil im Spital

Plötzliche Beinlähmung — und ein Lächeln

28-jährige Patientin, am Vorabend Aussprache mit dem Ehemann eskaliert. Morgens kann sie nicht mehr aufstehen — beide Beine gelähmt. Neurologisch unauffällig: Reflexe normal, MRT ohne Befund, Sensibilität reizbar. Die Patientin lächelt freundlich über die Untersuchung — „Schauen Sie nur, ich vertraue Ihnen." Klassische Konversion mit „la belle indifférence". Der Symbolwert: „ich kann keinen Schritt mehr machen — weder auf ihn zu noch von ihm weg."

Verbindungen

Existentielle Dynamik

Personwerdung

Methode

Phänomenologie

Sehen vor klassifizieren

Quellen

ICD-10 · F44 / F48.1 / F60.4
DSM-IV · 301.50 / DSM-5 · Histrionic PD
Längle, A. · Skript 2012, Kap. 6 · Diagnostik der Hysterie
Freitag, P. / Luss, K. (1997) · Internationale Klassifikation hysterischer Störungen
GLE-Handout · Histrionische PS · ICD-10/DSM-IV-Kriterien