Depression · Übungsfall
Längles Original-Übungsfall: 53-jährige Frau, Major Depression mit neurotischem Schwerpunkt — fünf gegliederte Fragen, fünf Antworten zur diagnostisch-therapeutischen Schulung.
Anamnese
53-jährige Frau, ledig, mit einer 8-jährigen Adoptivtochter lebend. Aktuelle Symptome: Unentschlossenheit, Konzentrationsstörung, ständiges Grübeln, Schlafstörung, durchgehende Niedergeschlagenheit, Lebensgefühl: „Man verlangt zuviel von mir." Vor drei Jahren: schwerer Verkehrsunfall — die Mutter saß alkoholisiert und medikamentös am Steuer, der Verlobte starb am Unfallort, die Mutter starb wenige Tage später, die Patientin selbst war schwer verletzt. Vor vier Jahren: Gebärmutter-Operation, seither anhaltende Schuldgefühle, ihre Essstörung in der Jugend habe „den Körper kaputtgemacht". Keine früheren depressiven Phasen vor diesen Ereignissen.
Längles fünf Fragen und Antworten
Diagnose
Major Depression mit neurotischem Schwerpunkt + somatischer Beteiligung — keine Phasen. Auslöser sind erkennbar, die Symptome erklären sich aus den Ereignissen. Differenzialdiagnostisch keine endogene Depression (keine Phasik, keine Familienanamnese, kein Vitalitätsmangel im engeren Sinn).
Verständnis
Nicht verarbeitete Unglücksfälle, Trauerblockade. Die Patientin konnte nicht trauern: um die Mutter (ambivalent — Täterin und Mutter), um den Verlobten (Schuld am Überleben), um die eigene körperliche Unversehrtheit (OP, Unfall). Die abgewendete Trauer hat sich als Depression niedergeschlagen.
Therapie-Einstieg
Beziehungsfördernd, am Erleben ansetzen, Entlastung. Aufnahme über aktive Empathie, Fraktionierung der Gegenwart, das Lebensgefühl ernst nehmen („Man verlangt zuviel von mir"). Erste Entlastung: was kann reduziert werden? Beziehung als Trag-Anker etablieren.
Aktuelle Therapiephase
Situative Entlastungen, Realitätsebene erhalten, Terrain bereiten — NICHT Emotionen und Vergangenes aufwühlen. Wäre Kunstfehler. Die Patientin ist nicht stabil genug, um die biographische Schicht jetzt zu öffnen. Zuerst muss das Erleben gestützt und die Tragfähigkeit aufgebaut werden, bevor die Trauer kommen darf.
Tieferes Vorgehen (später)
Sie zu sich selbst in Beziehung bringen, PEA-1/2/3 mit konkreten Fragen. PEA-1: was war es, was verloren ging — den Verlobten, die Mutter, die eigene Unversehrtheit? PEA-2: wozu stellt sie sich — Schuld? Trauer? Wut? PEA-3: was bleibt, was lebt sie weiter? Erst auf dieser Basis kann die biographische Schuldfrage (Jugend, Essverhalten, „Faszination des Bösen") angegangen werden.
Tieferer Therapieabschnitt
In der späteren Phase tritt zutage: die Patientin hat sich am Unfalltag bewusst zu der medikamentös und alkoholisiert fahrenden Mutter ins Auto gesetzt — ein Schicksalsspiel: „Ich wollte mein Weiterleben dem Schicksal zuspielen." Hintergrund: Schuldgefühle seit dem 9. Lebensjahr — eine „Faszination des Bösen" (Längle Kap. 6.2.2), Sehnsucht nach der eigenen Kindheit, die durch die alkoholkranke Mutter überschattet war. Lebensgefühl als „Opfer der Umstände" — eine Haltung, die zuerst gehalten, dann phänomenologisch geklärt, dann zur personalen Antwort gewendet werden muss. Erst hier öffnet sich die echte therapeutische Tiefe.
Drei Therapie-Etappen mit GM-Schwerpunkt
Erstes Drittel · 1. GM
Halt und Entlastung
Beziehung, Schutzraum, situative Entlastung, Fraktionierung. Sicherheit aufbauen, Suizidalität abklären. Das Sein-Können zuerst stützen.
Zweites Drittel · 2. GM
Trauerarbeit
Trauer um Mutter, Verlobten, körperliche Unversehrtheit, verlorene Jugend. PEA. Die abgewendete Lebensbeziehung wieder zulassen, bergen, würdigen.
Drittes Drittel · 3.+4. GM
Schuld und Sinnsuche
Schuldfrage personal klären (drei Voraussetzungen echter Verantwortung), eigenes Sein-Dürfen, Sinnperspektive der nächsten Lebensphase mit der Tochter.
Fall-Beispiel
„Man verlangt zuviel von mir"
Der gesamte oben aufgeschlüsselte Fall ist der Übungsfall — Längles klassisches Lehrbeispiel für die EA-Diagnostik und Therapie der nicht-endogenen Depression. Wichtigste Lehre: die Reihenfolge ist Therapie. Wer am ersten Termin die biographische Trauer aufschließen will, macht einen Kunstfehler. Wer nie zur biographischen Trauer kommt, bleibt im Symptom. Die Kunst liegt im richtigen Moment.
Verbindungen
4_Depression19_-_UEbungsfall.pdf · Längle