Störungen · Suizidalität

Suizidalität · Parasuizid und Verantwortungsübergabe

Bei Hysterikern liegt meist keine echte Suizidalität vor, sondern Parasuizidalität — Appell, Druckmachen, Hilferuf. Die EA-Linie ist konsequente Verantwortungsübergabe.

Meta · 60-Sekunden-Take

Längle unterscheidet scharf: Suizid = eindeutiger Wunsch nach Selbsttötung; Parasuizid = Appellfunktion. Zwei Subformen: parasuizidale Geste (Aggression gegen die Umgebung, Strafaktion) und parasuizidale Pause (Tiefschlaf-Flucht). Therapeutische Haltung: Verantwortungsübergabe statt Übernahme. Bei echter Suizidalität: Suizidversprechen geben lassen. Der Hysteriker splittet Freiheit und Verantwortung: „Die Freiheit habe ich, die Verantwortung du."

Suizidabklärung in der Therapie — 4 Schritte

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Was braucht er jetzt?

Meist gilt: Wenn er über das, was schmerzt, sprechen kann, ist er nach der Stunde entlastet. Danach die Frage nach der Selbsteinschätzung: „Glauben Sie, geht es bis zum nächsten Mal?" — das gibt die Eigenverantwortung zurück.

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Selbsteinschätzung des Hilfebedarfs

Wenn es nicht geht: „Wie lange glauben Sie, können Sie es aushalten?" Danach neuen Termin vereinbaren und das Versprechen geben lassen, sich so lange nichts anzutun. Das ist Verantwortungsübergabe — Förderung der eigenen Reifung.

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Zwischen-Anrufe — Verantwortungsübergabe

Wenn zwischendurch Anrufe kommen, dass es doch nicht geht, und der Verdacht der parasuizidalen Geste besteht: eigenen Termin ausmachen oder auf den Notdienst verweisen — und die Verantwortung beim Patienten lassen.

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Echte Suizidalität — Suizidversprechen

Liegt echte Suizidalität vor (eindeutiger Wunsch nach Selbsttötung): ausdrückliches Suizidversprechen geben lassen — klare Absprache, klarer Rahmen.

Betreuung Angehöriger, die mit Suizid bedroht werden

1

Hintergrund klären — und Hysterie erklären

Auf welchem Hintergrund wird die Drohung ausgesprochen? Gibt es Hinweise auf Psychose (Depression)? Ist er wirklich hysterisch? Wenn Hysterie: dem Angehörigen die Hysterie erklären (Schwierigkeit des Alleinseins, Mittel des Druckmachens) und den Umgang damit — eine „Mini-Therapie-Ausbildung". Grenzen ziehen, Bestimmtheit, Festigkeit, Klarheit, Verträge: manche spüren den Machtverlust, und es kommt nicht mehr zur Drohung.

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Hilfe vermitteln

Klären, was der Hysteriker braucht, und ihm sagen, wo Hilfe ist — sich aber nicht aus der Verantwortung einer gelebten Beziehung davonmachen. Haltung des Angehörigen: „Ich bin gerne bereit, dir zu helfen, dass du Hilfe bekommst. Ich selbst aber kann sie dir nicht weiter geben."

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Verantwortungsübergabe — wörtliche Längle-Formulierung

Der Angehörige übt — in eigenen Worten oder wörtlich — die Verantwortungsübergabe. Sie entlastet den Angehörigen und konfrontiert die bedrohende Person mit ihrer eigenen Freiheit. (Vollständige Formulierung siehe Vertiefung unten.)

Parasuizid vs. echter Suizid

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Funktion

Appell oder Beendigung?

Parasuizid: Appell, Hilferuf, Druckmachen — adressiert an ein Gegenüber.
Suizid: Wunsch nach Beendigung — adressiert an sich selbst (oder niemanden).
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Subform

Geste oder Pause?

Geste: Aggression gegen die Umgebung, Strafaktion — „dann werden sie sehen". Pause: Tiefschlaf-Flucht ohne Aggression — „nur weg, nichts mehr spüren".
Suizid: tritt häufig aus depressiver oder schwermütiger Phase auf — die Welt steht still, kein Ausweg sichtbar.
Vertiefung · Wörtliche Längle-Formulierung der Verantwortungsübergabe

„Wenn du dich umbringen willst, dann kann dich niemand daran hindern. Jeder Mensch hat die Freiheit dazu, aber auch die Verantwortung. Es ist und bleibt deine Entscheidung und deine Verantwortung. Wenn ich weggehe, ist das nicht Mord, sondern ich lasse dich in deiner Freiheit und Verantwortung."

Diese Formulierung trennt drei Dinge sauber: Freiheit (die Möglichkeit, es zu tun), Verantwortung (die Folge tragen müssen) und Beziehung (ich gehe nicht weg, weil ich dich nicht mag — ich gehe, weil ich dich in deiner Freiheit lasse). Längle merkt an: einmal sagen genügt meistens nicht — es muss wiederholt werden und von Taten begleitet sein. Wird dem Patienten die Verantwortung nicht zurückgegeben, kommt es leicht zum Appell-Suizid.

Vertiefung · Belastbarkeit — „er wirkt stärker, als er ist"

Im Allgemeinen sind Hysteriker aufs Erste nicht überfordert oder suizidgefährdet. Aber man soll sich von dieser anfänglichen Stärke nicht täuschen lassen: er hat zwar nicht gleich eine Krise — aber dann dafür permanent. Er wirkt stärker, als er ist.

Vertiefung · Asymmetrie · „Freiheit spricht an, Verantwortung weniger"

Längle beobachtet: Beim hysterischen Menschen liegt der Akzent auf Freiheit. Sich frei zu fühlen ist erstrebt — die Verantwortung, die zur Freiheit gehört, wird abgegeben. Genau dieses Splitten muss in der Therapie behoben werden. Die Verantwortungsübergabe ist deshalb nicht hart, sondern entwicklungsförderlich: sie gibt zurück, was zur Person gehört.

Fall-Beispiel

Fall· Akut-Anruf

22 Uhr: „Ich bringe mich um"

Patient ruft um 22 Uhr an: „Ich halte es nicht aus, ich bringe mich um." Therapeut hört fünf Minuten zu, fragt dann: „Wie lange schaffen Sie es noch — bis morgen früh, bis übermorgen zur Stunde?" Patient: „Bis morgen früh." Termin morgen 9 Uhr fixiert, Versprechen sich bis dahin nichts anzutun. Beim Termin nicht den Appell des Vortages bestätigen, sondern: „Was braucht es jetzt, damit Sie sich heute nicht so allein erleben?" Direkt zum eigentlichen Schmerzthema — Selbsteinschätzung üben, Verantwortung bleibt beim Patienten.

Verbindungen

Störung
Tor des Sterbens
Depression · vier Schritte
Methode
PP
Personale Positionsfindung
Thema
Wille & Freiheit
Freiheit ↔ Verantwortung
Störung
Therapie
Bei-sich-bleiben · Festigkeit
Quellen
  • Längle, A. (1997) · Umgang mit hysterischer Suizidalität/Parasuizidalität
  • Längle, A. · Skript 2012, Kap. 9.2 · Suizidalität bei Hysterie