Therapie der Sucht

Längles 11-stufiges Therapiegerüst — von der Anamnese über den Rückfallvertrag, die existentielle Schienung bis zur Angehörigenarbeit.

Längles 11 Therapieschritte

Existentielle Schienung — PEA bei Sucht in drei Schritten

Selbstannahme und paradoxe Vorgangsweise

Zustimmung zum Nicht-mehr-Können: Wenn die Selbst-Distanzierung (Interposition, Experimentieren mit dem, was helfen könnte: Sauna, Joggen, Filme, Besuch der Mutter …) erschöpft ist, gilt: „Wenn ich nicht kann, dann kann ich nicht!" Der dauernde Kampf „gegen die Sucht" ist ein gewaltiger Kräfteverschleiß — man ist dauernd gegen sich; aus diesem Kräfteverschleiß heraus werden Rückfälle geradezu gebahnt. Selbstannahme bedeutet, sich das Einverständnis zu geben: „Gut, jetzt habe ich alles getan, und ehrlichen Gewissens muss ich mit dieser Realität leben." Das ist die Annahme des schicksalhaften Anteils der Krankheit — die Verantwortung geht damit ganz an den Patienten über. Leitmotiv der 1. GM: „Man soll nicht mehr tun, als man kann."

Paradoxe Vorgangsweise („Notfallskit"): Indikation: wiederholtes Nicht-widerstehen-Können mit Rückfällen. Vorgehen: (1) Wenn der Patient merkt, dass er bald nicht mehr widerstehen kann, lebt er die Sucht entschieden freiwillig, bevor er zu ihr gezwungen ist — mit begleitender Selbstwahrnehmung („Habe ich dafür wirklich Zustimmung? Tut mir das gut?"). (2) Abwechselnd damit wird die Opposition geübt: der Sucht so lange wie möglich nicht nachgeben und beobachten, was dabei hilft — ab dem Moment des absehbaren Nachgebens wieder freiwillig ausführen. Ziel: ein Maximum an Zustimmung leben, eine aktive Haltung zur Sucht statt Passivität und Ausgeliefertsein. Es ist ein „endogen-aversives Programm" (nicht exogen-aversiv wie Antabus): Ekel und Ablehnung bauen sich von innen auf, durch das offene, nicht mehr verbotene Erleben. Der Rückfall ist dann keine Katastrophe mehr, sondern ein Übungsschritt. Kontraindikation: Sucht mit körperlichem Entzugsbedarf; und: nicht ohne therapeutische Anbindung — allein macht man sich leicht etwas vor. Existentielles Motto: „Es ist wichtiger, sich nicht im Stich zu lassen und zu sich zu stehen, als nicht zu trinken!"

AA-12-Schritte ↔ EA-Anbindung

Der Rückfallvertrag

Längle entwickelt den Rückfallvertrag analog zum Suizidversprechen in der Suizidprävention. Funktion: einbinden statt ausgliedern. Ein Rückfall darf nicht als Versagen abgespalten und mit Scham verschüttet werden — er gehört zum Krankheitsbild und muss therapeutisch greifbar bleiben. Der Vertrag regelt vor allem die Frage: „Was tun wir, wenn es passiert?"

Elemente des Rückfallvertrags (Prüfungskatalog): (1) Selbsteinschätzung — wie wahrscheinlich ist ein Rückfall, wo bestehen besondere Gefahrenzonen? (2) Fremdeinschätzung der Gefahr durch den Therapeuten. (3) Prophylaktische Schritte für die Gefahrenzonen (Alternativen, Abmachung anzurufen — Interposition). (4) Vertragsbildung: spezifischer Umgang im Falle eines Rückfalls — „Lassen Sie uns überlegen, wie wir damit am besten umgehen … und möglichst gleich anrufen." (5) Versprechen einholen, evtl. gemeinsam schriftlich formulieren — das macht es verbindlicher.

Therapeutische Haltung: keine lückenlose Abstinenz erwarten — das erzeugt Druck und überfordert; stattdessen Offenheit für das Mögliche. Rückfälle sind kein Versagen, sondern gehören zur Therapie und werden therapeutisch verwertet: Sie zeigen, wo ein Leben ohne Suchtmittel noch nicht möglich ist. Wichtig: Der nicht eingestandene Rückfall birgt die Gefahr, dass der Patient die Therapie kündigt — das bedeutet Therapie-Ende und ist von vornherein auszumachen.

Fall-Beispiel